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【華人健康網文／亞東醫院藥學部陳思穎藥師】炎熱夏日，冰涼的手搖飲或一碗透心涼的冰品可能是多數人消暑降溫的選擇。但是，手搖飲和冰品的含糖量高，攝取過多會增加肥胖與糖尿病的機率。依據2015-2018年「國民營養健康狀況變遷調查」發現，18歲以上國人糖尿病盛行率為9.1%，全國約有200萬名糖尿病的病友，且每年以2.5萬名的速度持續增加。糖尿病可分為第1型及第2型糖尿病、妊娠型糖尿病等。第1型糖尿病發生原因是胰臟製造胰島素的β細胞遭到人體自發性破壞，造成胰島素缺乏，常發生於幼童或青少年；第2型糖尿病則是最常見的糖尿病類型（約占90%以上），發生原因是胰島素分泌不足以及胰島素阻抗（細胞對胰島素的反應降低），常見於中老年人。糖尿病的診斷標準包括以下4項，只要符合其中1項即可診斷為糖尿病：（前三項需重複驗證2次以上）◆糖化血色素（HbA1c）≧6.5%◆空腹血漿血糖≧126 mg/dL◆口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL◆典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕），且隨機血漿血糖≧200 mg/dL糖尿病的併發症是影響患者死亡的主要原因，可分為急性併發症（如：酮酸中毒、高血糖、低血糖及乳酸中毒）和慢性併發症。慢性併發症包括眼睛、腎臟、神經病變以及大血管病變，發生後常是不可逆且會逐漸進行的，若疾病控制不佳，可能導致失明、截肢、洗腎、心血管疾病。糖尿病所引發的併發症雖可怕，但遵照醫師指示使用藥物，將血糖控制在理想範圍，就是預防併發症發生的最好方法。口服降血糖藥物介紹◆雙胍類（Biguanide）：減少肝臟生成葡萄糖與減少葡萄糖從腸道吸收，促進細胞對胰島素的敏感性。主要的副作用是腸胃不適、腹脹等，若病患合併有肝、腎、心臟功能不全、酗酒或低血氧情形時，可能會加重乳酸中毒之風險。如：Metformin（得利糖錠），服藥時間建議是隨餐使用。◆磺醯尿素類（Sulfonylurea）：促進胰臟β細胞分泌胰島素。主要的副作用是低血糖和體重增加等，若病患為年長者或合併有肝功能不全時，可能會加重低血糖發生的情形；對磺胺類藥物過敏患者不建議使用。如：Glimepiride（胰美平錠），服藥時間建議是飯前或隨餐服用；Glipizide（泌得贊錠）和Glibenclamide（固利康錠），服藥時間建議是飯前30分鐘。◆Meglitinide類衍生物：能夠快速、短效刺激胰島素分泌。主要的副作用是低血糖、體重增加和腸胃不適等、但發生低血糖的機會較磺醯尿素類低。如：Repaglinide（柔醣錠），服藥時間建議是飯前或隨餐服用。◆α葡萄糖苷酶抑制劑（α-Glucosidase inhibitor）：阻止雙醣類分解成腸道可吸收的單醣類，減緩醣類在小腸的吸收。主要的副作用是胃腸脹氣、腹痛等胃腸副作用。如：Acarbose（醣祿錠），服藥時間建議是隨餐使用（伴隨第一口飯吃）。◆Thiazolidinedione類衍生物：降低周邊組織與肝臟細胞對胰島素的阻抗性，改善對胰島素的敏感性。主要的副作用是體液滯留、水腫、體重增加等，肝功能不全或嚴重心臟衰竭的病患不建議使用。如：Pioglitazone（泌特穩錠），服藥時間建議是空腹或飯後、隨餐均可。◆雙基胜肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor，DDP-4 inhibitor）：促進胰島素分泌，降低升糖素分泌。主要的副作用是鼻咽炎、上呼吸道感染、腹部疼痛、頭痛等。如：Linagliptin（糖漸平） 、Vildagliptin（高糖優適錠），服藥時間建議是空腹或飯後、隨餐均可。◆鈉-葡萄糖共同運輸蛋白-2抑制劑（Sodium glucose co-transporters 2 inhibitor，SGLT2- inhibitor）：阻斷腎臟回收糖分，促進尿糖排出。主要的副作用是增加生殖/泌尿道感染的風險、糖尿病酮酸血症、脫水等。如：Empagliflozin（恩排糖）、Dapagliflozin（福適佳），服藥時間建議是空腹或飯後、隨餐均可；Canagliflozin（可拿糖），服藥時間建議是早餐前或早餐後服用。除了單一成分的口服降血糖藥物外，複方成分組合的藥物優點是可以使糖尿病患者減少服用藥物的數量，也可以增加服藥順從性及降低忘記服藥的可能性，可使病情獲得良好控制，本院有：其中Glyxambi（糖順平）是在今年取得健保給付，適用於已接受過最大耐受劑量的 metformin，且併用Empagliflozin或Iinagliptin治療，糖化血色素值（HbA1c）仍未低於8.5%的第二型糖尿病患者。口服降血糖藥物有不同的作用與服藥時間，對於糖尿病患者而言，遵循醫師的指示，在正確的時間點服用藥物，才能使藥物產生最大的療效及減少服藥後低血糖發生的風險。如果出現了藥袋上加註的警語和副作用（低血糖症狀、腹痛等）等情況時，請務必向醫師或藥師諮詢。除了藥物的使用，生活上均衡飲食、運動、戒菸等也是有效控制血糖的重要方法。面對炎炎夏日，總難以抵擋清涼的冰品誘惑，但糖尿病患者仍需注意醣類份量的攝取，利用食物取代的原則，在安全的範圍內選擇低熱量的冰品，同樣能消解暑氣。藉由藥物控制、飲食與生活型態的調整，將糖尿病的照護融入日常生活中，才能夠與糖尿病和平共處。資料來源：UpToDate醫學資料庫、中華民國糖尿病學會、亞東醫院藥學部網站、衛生福利部國民健康署及食品藥物管理署網站、藥品仿單【延伸閱讀】